Aspectos éticos e legais da separação entre o paciente odontológico e seu acompanhante ­ revisão de literatura / Ethical and legal aspects of the separation between dental patient and caregiver ­ a review

Técnicas de manejo comportamental são debatidas com frequência no âmbito odontológico. Dentre elas, a presença/ausência dos responsáveis legais na sala durante o atendimento do paciente é, ao mesmo tempo, simples e desafiadora de ser aplicada. O aumento do desejo dos pais em permanecer no consultório durante o atendimento traz consigo a importância de discutir os conflitos éticos e legais do uso dessa técnica. A revisão de literatura proposta teve como base os descritores "Pediatric Dentistry", "Child Behavior" e "Parents" e seus sinônimos, nas bases de dados Cochrane Library, LILACS, PubMed/MEDLINE, SciELO e Scopus, nos últimos 5 anos. Os resultados apontam divergências no estabelecimento de uma regra a ser seguida. Alguns trabalhos relatam que a presença de acompanhantes durante consultas odontológicas representa um importante apoio emocional para pacientes, resultando em melhor manejo de comportamento. Em contrapartida, a técnica de separação pode apresentar benefícios por consolidar a relação profissional-paciente. Contrapondo vantagens e desvantagens observadas na permanência e na separação dos acompanhantes em seus aspectos éticos (Código de Ética Odontológico) e legais (Código Civil, Estatuto da Criança e do Adolescente e Código de Proteção e Defesa do Consumidor), a literatura científica assinala que a maioria dos acompanhantes e crianças expressa o desejo de não serem separados durante o atendimento. Pacientes considerados incapazes não têm como exercer autonomia nas decisões relacionadas à assistência odontológica. Para os adolescentes, a conquista da autonomia ocorre conforme a maturidade do indivíduo. A incorporação dos responsáveis legais na tomada de decisão divide responsabilidades e traz legitimidade às condutas terapêuticas

Behavioral management techniques are frequently debated in the dental field. Among them, the presence/absence of legal guardians in the room during patient care is, at the same time, simple and challenging to apply. The increased desire of parents to remain in the office during care brings with it the importance of discussing the ethical and legal conflicts of using this technique. The proposed literature review was based on the descriptors "Pediatric Dentistry", "Child Behavior" and "Parents" and their synonyms, in the Cochrane Library, LILACS, PubMed/MEDLINE, SciELO and Scopus databases, over the last 5 years. The results point to divergences in establishing a rule to be followed. Some studies report that the presence of companions during dental appointments represents important emotional support for patients, resulting in better behavioral management. On the other hand, the separation technique can present benefits by consolidating the professional-patient relationship. Contrasting advantages and disadvantages observed in the permanence and separation of companions in their ethical (Dental Code of Ethics) and legal aspects (Civil Code, Child and Adolescent Statute and Consumer Protection and Defense Code), the scientific literature points out that most companions and children express the desire not to be separated during care. Patients considered incapable cannot exercise autonomy in decisions related to dental care. For adolescents, achieving autonomy occurs according to the individual's maturity. The incorporation of legal guardians in decision-making divides responsibilities and brings legitimacy to therapeutic behaviors

Influence of self-etching adhesive on the bond strength of irradiated teeth / Influência do adesivo autocondicionante na resistência de união em dentes submetidos à radiação

ABSTRACT This study aimed to conduct a literature review about the influence of self-etching adhesives on the bond strength of restorative procedures for irradiated teeth. The search for articles was carried out on six databases (PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, LILACS, Cochrane). Gray literature (Google Scholar) and reference lists of included studies were evaluated. The keywords used were: "Radiotherapy" OR "Radiation Therapy" OR "Radiation Treatment" OR "Radiation Effects" OR "Radioterapia" OR "Terapia por radiação" OR "Tratamento por radiação" OR "Efeitos da Radiação" OR "Terapia por Radiación" OR "Tratamiento por Radiación" OR "Efectos de Radiación" AND "Dentin-Bonding agent" OR "Adesivos Dentinários" OR "Recubrimientos Dentinarios". The inclusion criteria were laboratory and clinical studies, dissertations, literary and systematic reviews, and no time and language restrictions. Three hundred and eighteen studies were identified in the databases, 30 in the gray literature, and 5 from the reference list of included articles. 40 were excluded for being duplicates. After reading the title and abstract, 28 articles remained for complete analysis. In the end, 21 articles were included in this study. Self-etching could be a good option for irradiated teeth restorations. However, further clinical studies are needed.

RESUMO O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão integrativa da literatura sobre a influência de adesivos autocondicionantes na resistência de união de restaurações de dentes submetidos à radiação. A busca da literatura foi realizada em seis bases de dados (PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, LILACS, Cochrane). A literatura cinza (Google Scholar) e as listas de referências dos estudos incluídos foram avaliadas. A pesquisa foi realizada com as palavras-chave: "Radiotherapy" OR "Radiation Therapy" OR "Radiation Treatment" OR "Radiation Effects" OR "Radioterapia" OR "Terapia por radiação" OR "Tratamento por radiação" OR "Efeitos da Radiação" OR "Terapia por Radiación" OR "Tratamiento por Radiación" OR "Efectos de Radiación" AND "Dentin-Bonding agent" OR "Adesivos Dentinários" OR "Recubrimientos Dentinarios". Os critérios de inclusão foram estudos in vitro e clínicos, dissertações, revisões sistemáticas e literárias, sem restrições de período e de idiomas. Foram identificados 318 estudos nas diferentes bases de dados, 30 na literatura cinzenta e 5 da lista de referências dos artigos incluídos, dos quais 40 foram excluídos por serem duplicatas. Após a leitura do título e do resumo, permaneceram 28 artigos para análise completa. Ao final, 21 artigos foram incluídos neste trabalho. Os adesivos autocondicionantes podem ser uma boa alternativa em restaurações de dentes submetidos à radiação. Todavia, ainda existem poucos trabalhos sobre o tema e ratifica-se a necessidade de mais estudos clínicos.

Oral lichen planus and HCV infection

Chronic infection by hepatitis C virus (HCV) can lead not only to the development of hepatic cirrhosis, but also to the emergence of extra-hepatic manifestations (EHMs), such as oral lichen planus (OLP). Here, we describe a clinical presentation of massive, erosive OLP in an HCV-positive patient whose clinical management was difficult. Full remission was achieved after sustained virological response by using direct-acting anti-retrovirals. This case report demonstrates not only the importance of diagnosing EHMs for identification of HCV infection, but also the importance of controlling it for management of OLP and EHMs.

População de células T CD8+ e Foxp3+ no líquen plano oral associado à infecção crônica de hepatite C / Subset of CD8(+) and Foxp3(+) T Cells in Oral Lichen Planus Associated with Chronic Hepatitis C virus Infection

A experiência adquirida na realização de estudos epidemiológicos sobre o líquen plano oral associado à infecção crônica de hepatite C nos faz acreditar que as lesões atróficas/erosivas associadas ao vírus C tendem a apresentar características clínicas atípicas, por vezes exacerbadas e com resposta piorada à terapêutica proposta. Acreditando que existiria uma contrapartida histopatológica que justificasse o comportamento clinico evidenciado, o presente estudo propôs-se a estudar as populações de células T CD8+ e Foxp3+ no líquen plano oral associado à infecção crônica de hepatite C e compará-las com as populações do líquen plano oral idiopático. Foram selecionados 11 blocos de líquen plano oral associado à infecção crônica de hepatite C (Grupo 1) e 19 blocos parafinados de líquen plano oral idiopático (Grupo 2) dos arquivos do Laboratório de Patologia Cirúrgica da Disciplina de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo e do Laboratório de Patologia Bucal, do Departamento de Patologia, da Universidade Federal de Santa Catarina. Para ambos os grupos foram realizados ensaios imunohistoquímicos com marcação dos anticorpos anti-CD8 e anti-Foxp3. As células marcadas foram contabilizadas e os resultados tratados estatisticamente. No Grupo 1, 64% dos pacientes eram do sexo feminino; 82% leucodermas e a média de idade era de 59 anos (variação 46 aos 75 anos). No Grupo 2, 63% dos pacientes eram do sexo feminino; 71% leucodermas e a média de idade era de 50,2 anos (variação 32 aos 66 anos).

Quando os dados entre os Grupos 1 e 2 foram comparados, não houve correlação estatisticamente significante entre as contagens de células T CD8+, contagens de células T Foxp3+ ou na relação CD8+/Foxp3+ por mm2. As lesões atróficas/erosivas do Grupo 1 apresentaram densidade aumentada de células T CD8+ (p=0,034) e aumento na relação CD8+/Foxp3+ por mm2 (p=0,018), em relação ao Grupo 2. O estudo realizado não encontrou diferenças nas densidades de células T CD8+ e Foxp3+ no infiltrado do líquen plano oral associado ao vírus C em relação ao líquen plano idiopático. Por outro lado, as diferenças encontradas na quantidade de células T CD8+ e na relação CD8/Foxp3, em lesões atróficas/erosivas, parecem justificar as características clínicas evidenciadas em estudos prévios.

Our previous studies with oral lichen planus associated with chronic hepatitis C virus infection leads us to believe that atrophic/erosive forms of oral lesions tend to present unusual clinical features, sometimes exacerbated with a worsened response to treatment. Considering that this exacerbated aspect could indicate a similar exacerbate histopathological feature, the aim of this study was evaluated the populations of CD8(+) and Foxp3(+) T cells in oral lichen planus associated with chronic hepatitis C virus infection and correlated the findings with idiopathic forms of these lesions. The sample consisted of 11 cases of oral lichen planus associated with chronic hepatitis C virus infection (Group 1) and 19 cases of idiopathic oral lichen planus (Group 2) obtained from the Laboratories of Oral Pathology of the University of São Paulo and the Federal University of Santa Catarina. In both groups immunohistochemistry staining were performed using anti-CD8 and anti-Foxp3 antibodies. Positive cells were counted per area and the results were subjected to statistical analysis. In Group 1, 64% of the patients were female, 82% caucasian with mean age of 59 years (range from 46 to 75 years). In Group 2, 63% of the patients were female, 71% caucasian with mean age 50.2 years (range from 32 to 66 years). When Groups 1 and 2 were compared, no significant correlation between the frequencies of CD8(+), Foxp3(+) T cells and the ratio of CD8(+)/Foxp3(+) counts per mm2 was found.

The atrophic/erosive lesions in Group 1 showed an increased frequency of CD8(+) T cells (p = 0.034) and an increased ratio of CD8(+)/Foxp3(+) counts per mm2 (p = 0.018) compared to Group 2. In conclusion, our data indicated no differences in the frequencies of CD8(+) and Foxp3(+) T cells in the inflammatory infiltrate of oral lichen planus associated with chronic hepatitis C virus infection compared to idiopathic lesions. However, the differences in the counts of CD8(+) T cells and the ratio of CD8(+)/Foxp3(+) in atrophic/erosive lesions seemed justify the clinical features in previous studies.